Пигментные пятна после лета: что реально работает осенью и почему мелазма — особый случай

Главное за минуту

• Пятна после лета — чаще всего веснушки, солнечное лентиго («солнечные» и возрастные пятна), следы после воспалений и акне или мелазма. Выглядят похоже, а лечатся по-разному.
• Не всякое пятно — пигментация. Новое, меняющееся, неровное или разноцветное пятно сначала показывают дерматологу или онкологу. Осветлять его нельзя, пока врач не исключит опасное образование.
• AFT-фотолечение Dye-SR — узкополосный импульсный свет 550–650 нм, не лазер. После вспышки пятна темнеют, затем отшелушиваются. Лучше всего отвечают поверхностные пятна — веснушки и лентиго.
• Химические пилинги обновляют верхние слои кожи и выравнивают тон. Работают курсом, состав подбирают по типу кожи и пигмента.
• Мелазма — хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Основа — постоянная защита от солнца и лечение, которое назначает врач. Процедуры — дополнение, их проводят осторожно.
• Без ежедневного SPF результат не удержать — ни после света, ни после пилинга. Солнце — сильный провокатор пигментации.
• Какой метод нужен и сколько процедур, решает врач после осмотра.

Откуда пятна после лета

Цвет коже даёт пигмент меланин. Его вырабатывают клетки-меланоциты, а ультрафиолет заставляет их работать активнее — так появляется загар. Если меланина в одном месте становится больше, чем вокруг, появляется пятно. Летом солнца больше, поэтому к осени пятна заметнее.

Чаще всего после лета замечают четыре вида пятен:

• Веснушки — мелкие светло-коричневые пятнышки, чаще у людей со светлой кожей. Летом темнеют, зимой заметно бледнеют сами.
• Солнечное лентиго — «солнечные», или возрастные, пятна. Чётко очерченные, от светло- до тёмно-коричневых, появляются на лице, кистях рук и плечах от многолетнего солнца. Зимой не проходят, со временем могут увеличиваться и темнеть.
• Следы после воспалений (поствоспалительная гиперпигментация) — тёмные пятна на месте прыщей, порезов, ожогов, раздражения. На солнце темнеют сильнее, у смуглой кожи держатся дольше.
• Мелазма — симметричные коричневые или серо-коричневые пятна с неровными краями на щеках, лбу, над верхней губой, на носу и подбородке. Связана с солнцем, гормонами и наследственностью, чаще бывает у женщин.

От типа пятна зависит, что поможет. Веснушки и лентиго обычно хорошо отвечают на свет. Следы после акне светлеют курсом. Мелазма требует отдельного, очень осторожного подхода — о ней ниже.

Не всякое пятно — пигментация: сначала осмотр

Под «пигментным пятном» иногда скрывается родинка, себорейный кератоз или, реже, рак кожи — например, меланома. Солнечное лентиго тоже бывает похоже на раннюю меланому. Поэтому перед любой процедурой врач осматривает пятна, при необходимости — дерматоскопом, специальной лупой с подсветкой.

Сначала к дерматологу или онкологу, если пятно:

• появилось недавно или отличается от остальных;

• меняет размер, форму или цвет;

• несимметричное, с неровными или размытыми краями;

• разноцветное — в нём есть оттенки коричневого, чёрного, красного, белого или синеватого;

• больше 6 мм — хотя опасные образования бывают и меньше;

• чешется, кровоточит, шелушится или стало выпуклым.

Почему именно осень

Летом процедуры от пигментации проводят редко. На загорелой коже меланина больше везде, и свет хуже отличает пятно от фона: выше риск ожога и новых пятен. После пилинга обновлённая кожа особенно уязвима к солнцу. Поэтому для фотолечения пигментации в НОВА МИ удобный сезон — с октября до весны, когда солнце в Москве неактивно.

У осени есть и практический плюс: веснушки и свежий летний загар к зиме бледнеют, и врачу легче понять, какие пятна останутся надолго и что действительно нужно убирать.

Правило загара: 14 дней до и 14 дней после процедуры — без загара и солярия. Солнце — сильный провокатор пигментации, поэтому загорать нельзя и до, и после процедуры. В НОВА МИ это правило одно для всех процедур на аппаратах Alma: фотолечения пигментации, фотолечения купероза и фотоомоложения.

AFT-фотолечение Dye-SR: как свет убирает пятна

Фотолечение пигментации работает по принципу селективного фототермолиза: свет определённого диапазона поглощает меланин в пятне, пигмент нагревается и распадается, а кожа вокруг нагревается меньше.

• Это не лазер, а узкополосный импульсный свет. Насадка Dye-SR пропускает только диапазон 550–650 нм, который хорошо поглощает меланин. Этим она отличается от классического IPL с широким спектром.
• Сразу после вспышки пятна темнеют. Это ожидаемая реакция: разрушенный пигмент поднимается к поверхности.
• Потом пятна отшелушиваются мелкими чешуйками — обычно за 3–7 дней. Кожа обновляется за 1–2 недели.
• Сапфировое охлаждение насадки защищает поверхность кожи до и во время вспышки.
• Лучше всего отвечают поверхностные пятна — веснушки и солнечное лентиго. Следы после акне светлеют курсом. При мелазме свет применяют осторожно и не как основное лечение.
• Ограничения: свет этого диапазона частично поглощают и сосуды, и меланин окружающей кожи. Поэтому на загорелой и смуглой коже выше риск ожога и пятен, и врач подбирает параметры особенно осторожно.

В НОВА МИ фотолечение пигментации проводят на платформе Harmony XL Pro (Alma Lasers, Израиль) с насадкой Dye-SR. Обрабатывают отдельные пятна, участки или всё лицо, а также кисти рук. Подробнее — на странице услуги.

Если кроме пятен беспокоят сосуды и тусклый тон, врач может предложить комплексное AFT-фотоомоложение: за один сеанс последовательно работают три насадки — для сосудов, пигмента и плотности кожи. Чем отличается сосудистая насадка Dye-VL и когда при покраснении сначала нужен дерматолог, мы разбирали в статье «Купероз или розацеа?». Разные виды фототерапии сравнивали в статье «Эволюция фототерапии».

Химические пилинги: обновление кожи курсом

Химический пилинг — нанесение кислотного состава, который ослабляет связи между отжившими клетками верхнего слоя кожи. Кожа обновляется, и вместе с клетками уходит часть лишнего пигмента. Некоторые кислоты, например азелаиновая, ещё и тормозят выработку меланина.

• Поверхностные пилинги работают в пределах рогового слоя. В НОВА МИ это азелаиновый, миндальный и молочный пилинги: они выравнивают тон, подходят для чувствительной кожи и почти не дают видимого шелушения.
• Срединные пилинги проникают глубже — до границы эпидермиса. В клинике есть депигментирующий срединный пилинг против мелазмы, поствоспалительной и солнечной пигментации. В первые дни после него бывает заметное шелушение.
• Глубокие пилинги в клинике не проводят.
• Работают курсом. При пигментации обычно назначают 4–6 процедур с интервалом 7–14 дней. Точный протокол врач подбирает на консультации.
• Ощущения — лёгкое жжение и пощипывание, врач контролирует их силу. После — покраснение и стянутость на 1–2 дня, после срединного пилинга — шелушение на 3–4-й день.

Пилинг особенно полезен, когда пятен много и они неглубокие: разлитая пигментация, следы после акне, неровный тон. При мелазме пилинги используют осторожно: раздражение кожи само может усилить пигмент. На смуглой коже риск новых пятен после пилинга выше, поэтому составы выбирают мягче. Подробнее — на странице услуги.

AFT или пилинг: что выбрать

	AFT-фотолечение Dye-SR	Химический пилинг
Как действует	Свет 550–650 нм разрушает меланин в пятне	Кислота обновляет верхние слои кожи и выравнивает тон
Лучше всего подходит	Отдельные чёткие пятна: веснушки, солнечное лентиго	Разлитая пигментация, следы после акне, неровный тон
При мелазме	Осторожно, щадящие параметры — только вместе с лечением и фотозащитой	Мягкие и депигментирующие составы курсом — вместе с лечением и фотозащитой
Что видно после	Пятна темнеют и отшелушиваются за 3–7 дней	Покраснение 1–2 дня, после срединного пилинга — шелушение
Сколько процедур	Веснушкам и лентиго часто хватает 1–2, разлитой пигментации нужно 2–4 с интервалом 3–4 недели	Обычно 4–6 с интервалом 7–14 дней
Сезон	С октября до весны, без загара	Мягкие составы — круглый год, но с ежедневным SPF 50

Как врач выбирает метод:

• одно или несколько чётких пятен — чаще фотолечение: свет точно работает по пятну;
• много мелких пятен и неровный тон — курс пилингов или фотолечение всей зоны;
• следы после акне — курс; если воспаления ещё есть, сначала лечат их — например, фотодинамической терапией HELEO4;
• мелазма — сначала лечение у дерматолога и фотозащита, процедуры — только как дополнение;
• пятна вместе с сосудами и тусклым тоном — иногда комплексное фотоомоложение.

Свет и пилинг можно сочетать, но не в один день: между ними выдерживают паузу. Для фотоомоложения в НОВА МИ она составляет не меньше 3–4 недель. Порядок и сроки врач определяет на консультации.

Мелазма — особый случай

Мелазма — хроническое заболевание кожи, при котором меланоциты вырабатывают слишком много пигмента. Пятна обычно симметричные, коричневые или серо-коричневые, с неровными краями. Чаще мелазма бывает у женщин, обычно начинается в 20–40 лет, особенно у тех, кто легко загорает. В российских клинических рекомендациях она называется «хлоазма».

Что её провоцирует:

• солнце — ультрафиолет и видимый свет;
• гормоны — беременность, гормональные контрацептивы, заместительная гормональная терапия;
• наследственность — у многих пациентов мелазма есть у родственников;
• раздражение кожи — агрессивная косметика, ароматизированные средства, травмирующие процедуры.

Почему мелазма — особый случай:

• Она хроническая и склонна к рецидивам. Даже после хорошего результата пятна могут вернуться летом. Вылечить мелазму раз и навсегда нельзя, но можно заметно осветлить и держать под контролем.

• Пигмент лежит на разной глубине. Поверхностная мелазма отвечает на лечение лучше, глубокая и смешанная — хуже и медленнее. Тип определяет врач на осмотре.

• Агрессивные процедуры могут сделать хуже. Свет, лазер и пилинги при мелазме несут риск усиления пигментации и рецидива. Поэтому их проводят только щадящими параметрами и вместе с основным лечением.

• Результат небыстрый. При регулярном лечении улучшение обычно заметно через 3–12 месяцев, при давней мелазме — дольше.

С чего начинается лечение мелазмы:

• осмотр у дерматолога — чтобы отличить мелазму от других пятен и определить её тип;
• постоянная фотозащита круглый год — SPF 50 каждый день, повторно на улице, шляпа и тень. Дерматологи советуют средства с оксидами железа: тонированные кремы защищают и от видимого света;
• наружные средства, которые подбирает врач, — например, с азелаиновой кислотой или другими компонентами, которые тормозят выработку меланина;
• поиск триггеров — гормональную контрацепцию самостоятельно не отменяют: это решение принимают вместе с гинекологом;
• процедуры — пилинги или щадящее фотолечение — как дополнение, когда кожа уже под защитой и на лечении.

Во время беременности и кормления грудью процедуры от пигментации не проводят. Мелазма, которая появилась при беременности, иногда бледнеет сама после родов. Что делать дальше, решают с врачом.

Как проходит AFT-фотолечение

Сколько процедур и когда виден результат

Чего ждать по порядку:

• Первые часы. Лёгкое покраснение и тепло — обычно проходят за 1–2 часа. К делам можно вернуться сразу.
• Первые дни. Пятна темнее, чем до процедуры, и выглядят контрастнее. Не трите и не сдирайте чешуйки. Если впереди важное событие, процедуру лучше сделать за 10–14 дней до него.
• 1–2 недели. Чешуйки сходят, обработанные пятна становятся светлее.
• Следующая процедура, если она нужна, — обычно через 3–4 недели, после оценки результата.

Сколько процедур? Количество определяет врач. Ориентиры клиники такие: отдельным веснушкам и пятнам лентиго часто хватает 1–2 процедур, следам после акне нужно 2–3, разлитой пигментации лица — 2–4 с интервалом 3–4 недели. Пигмент уходит постепенно, и это безопаснее, чем пытаться убрать всё за раз. Заранее пообещать конкретный результат невозможно.

Уход осенью и после процедур

• Каждый день — SPF 50, даже осенью и в пасмурную погоду. На улице обновляйте крем каждые 2 часа.

• 14 дней до и 14 дней после процедуры — без загара и солярия. Солнце — сильный провокатор пигментации, поэтому загорать нельзя и до, и после процедуры.

• Не трите и не сдирайте потемневшие пятна и чешуйки — они сойдут сами. Травма кожи оставляет новые пятна.

• Мягкое очищение и восстанавливающий крем, который посоветует врач. Пока кожа шелушится — без скрабов и спиртовых лосьонов.

• Ретиноиды и кислоты — только по согласованию с врачом. Перед процедурой он скажет, за сколько дней их отменить.

• Осветляющие средства дома — по назначению врача: они помогают удержать результат, особенно при мелазме.

• При мелазме — тонированный крем с SPF и оксидами железа: он защищает и от видимого света.

• Шляпа и тень в солнечные дни — вместе с SPF, а не вместо него.

Процедура убирает уже появившийся пигмент, но не меняет склонность кожи к пятнам. Без защиты от солнца могут появиться новые пятна, поэтому SPF нужен и после курса.

Возможные побочные эффекты

Фотолечение и пилинги — медицинские процедуры. Реакции кожи возможны даже при правильно подобранных параметрах:

• покраснение, тепло, лёгкий отёк — обычно проходят за часы или пару дней;
• потемнение пятен и шелушение — ожидаемая реакция, проходит за 1–2 недели;
• стянутость и шелушение после пилинга, после срединного — более заметное;
• пузыри и корочки — редко, чаще на загорелой коже;
• новые тёмные или светлые участки — чаще на смуглой и загорелой коже, при мелазме и при раздражении кожи. Обычно временные, но иногда держатся долго;
• обострение герпеса — у тех, кто к нему склонен. Врач может заранее назначить профилактику.

Противопоказания

Фотолечение пигментации не проводят при:

• беременности и грудном вскармливании;

• онкологических заболеваниях;

• фотодерматозах — повышенной чувствительности кожи к свету;

• системных заболеваниях соединительной ткани — например, красной волчанке и васкулитах;

• декомпенсированном сахарном диабете;

• свежем загаре или солярии в последние 14 дней. После процедуры тоже нужно 14 дней без загара и солярия: солнце — сильный провокатор пигментации.

Обсудить с врачом заранее — процедуру могут перенести:

• системные ретиноиды (изотретиноин) в последние 6 месяцев;
• препараты, повышающие чувствительность к свету, — в том числе некоторые антибиотики;
• герпес или воспалительные высыпания в зоне обработки.

Химические пилинги не проводят при беременности и кормлении грудью, онкологических и тяжёлых системных заболеваниях, ранах в зоне обработки и аллергии на компоненты состава. Срединные пилинги не делают при склонности к келоидным рубцам. Процедуру переносят при свежем загаре (меньше 14 дней), приёме изотретиноина в последние 6–12 месяцев и обострении герпеса.

Мифы и частые вопросы

Фотолечение пигментации и пилинги в НОВА МИ

• Оборудование — платформа Harmony XL Pro (Alma Lasers, Израиль) с насадкой Dye-SR: узкополосный импульсный свет 550–650 нм с сапфировым охлаждением. По данным клиники, оборудование имеет регистрационное удостоверение Росздравнадзора.
• Пилинги — поверхностные (азелаиновый, миндальный, молочный) и срединный депигментирующий. Глубокие пилинги в клинике не проводят.
• Сначала осмотр. Врач оценивает пятна, определяет тип пигмента и фототип кожи, выбирает метод или их сочетание. При мелазме и сомнительных пятнах начинают с диагностики и лечения, а не с процедуры.
• Врачи — врачи-косметологи и дерматологи с ординатурой по дерматовенерологии Елизавета Андреевна Зимина и Оксана Владимировна Пирязева (все специалисты клиники).
• Стоимость зависит от метода и зоны. Актуальные цены — на страницах «Фотолечение пигментации» и «Химические пилинги».
• Где: Москва, Дмитровское шоссе, 107к2, м. Яхромская. Работаем ежедневно с 10:00 до 22:00.

Какой метод подходит именно вам и нужен ли он сейчас, врач решает после осмотра кожи и проверки противопоказаний.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.